환자평가표 작성시기

기본 작성시기
  • 입원평가: 입원일을 제1일로 하여 제1일~제10일 사이에 작성.
  • 계속 입원 중인 환자: 원칙적으로 매월 1~10일 사이에 작성.
  • 평가는 작성일을 포함한 지난 7일간의 상태를 종합하여 작성하므로, 새로 입원했거나 정액수가가 새로 시작된 경우에는 보통 7일째부터 작성 가능.
  • 전월부터 계속 입원 중이면 관찰기간을 전월까지 소급할 수 있어 당월 1일부터 작성 가능.
월말 입원 · 다음 달로 넘어가는 경우
  • 입원 후 7일째가 다음 달이 되는 경우에는 다음 달에 평가표를 작성.
  • 이 경우 해당 평가표 한 장으로 앞 달과 다음 달을 처리하는 경우가 있어 다음 달 평가표를 중복 작성하지 않도록 확인.
전월 말에 작성한 평가표가 있는 경우
  • 전월 평가표 작성일부터 전월 말일까지 남은 기간이 7일 이하이면 당월 평가를 생략할 수 있음.
  • 당월 환자군은 전월에 작성한 평가표를 적용하는 경우가 있으므로 전월 작성일을 함께 확인.
폐렴 · 패혈증 · 체내출혈 등 특정기간
  • 특정기간은 정액수가 적용기간이 아니므로 관찰기간에 포함하지 않음.
  • 특정기간이 끝난 경우에는 원칙적으로 종료 다음 날을 제1일로 하여 정액수가 기간을 다시 계산.
  • 특정기간 때문에 7일 관찰기간을 확보하지 못하는 경우에는 최근 평가표 적용 또는 선택입원군 적용 여부를 확인.
  • 입원 후 7일 이내 특정기간 발생, 특정기간 종료 후 7일 이내 재발생 또는 퇴원·사망·전원 등 불가피한 경우에는 관찰기간 단축 가능 여부를 확인.
퇴원 · 사망 · 전원
  • 작성 가능기간 중 퇴원·사망·전원하면 그 날까지만 작성 가능.
  • 특정기간 중 퇴원·사망·전원하여 적용할 평가표가 없는 경우에는 선택입원군 적용 및 평가표 미제출 여부를 확인.
당월에 작성할 평가표가 없는 경우
  • 당월 적용 평가표가 없으면 최근 3개월 이내 평가표 중 가장 최근 평가표를 적용할 수 있는지 확인.
  • 최근 3개월 이내 적용 가능한 평가표도 없으면 선택입원군 적용 여부를 확인.
실무 포인트 · 작성일만 보는 것이 아니라 입원일, 전월 평가표 작성일, 특정기간, 퇴원·사망·전원일, 7일 관찰기간을 같이 확인해야 해요.

환자분류군 전체 조건 빠른표

의료최고도
핵심 ADL 4항목(식사·체위변경·옮겨앉기·화장실) 11점 이상 + 인공호흡기·혼수·중심정맥영양 중 하나 이상.
의료고도
  • 특정 신경계/마비 질환 + 핵심 ADL 4항목 합계 18점 이상
    예: 뇌성마비, 척수손상에 의한 마비(척수손상+하지마비), 사지마비, 편마비, 파킨슨병, 다발성경화증, 중증근무력증 및 기타 근신경장애(G70), 근육의 원발성 장애(G71), 헌팅톤병(G10), 유전성 운동실조(G11), 척수성 근위축 및 관련 증후군(G12), 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축(G13), 진행성 핵상안근마비(G23.1), 중추신경계통의 비정형바이러스감염(A81.1), 아급성 괴사성 뇌병증[리이](G31.81), 후천성면역결핍증(B20~B24, Z21)
  • 3단계 이상 피부궤양 + 피부궤양 치료 2가지 이상
  • 탈수·구토·체중감소 중 1개 이상 동반 발열 3일 이상 + 원인 검사/처치
  • 2도 이상 화상 처치
  • 매일 격렬/참을 수 없는 통증 + 통증관련 치료
  • 7일 이상 지속적 경관영양 조건
  • 기관절개관 매일 관리
  • 당뇨 합병증 발 감염 + 주기적 드레싱(ADL 4~8점 제외)
  • 산소포화도 ≤90%에서 시작 + 7일 이상 산소
  • ADL 10점 이하이면서 최고도 임상조건 해당
의료중도
  • 특정 신경계/마비 질환 + 핵심 ADL 4항목 합계 11~17점
    예: 뇌성마비, 척수손상에 의한 마비(척수손상+하지마비), 사지마비, 편마비, 파킨슨병, 다발성경화증, 중증근무력증 및 기타 근신경장애(G70), 근육의 원발성 장애(G71), 헌팅톤병(G10), 유전성 운동실조(G11), 척수성 근위축 및 관련 증후군(G12), 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축(G13), 진행성 핵상안근마비(G23.1), 중추신경계통의 비정형바이러스감염(A81.1), 아급성 괴사성 뇌병증[리이](G31.81), 후천성면역결핍증(B20~B24, Z21)
  • 2단계 피부궤양 + 피부궤양 치료 2가지 이상
  • 당뇨 + 매일 혈당검사 3회 이상 + 매일 인슐린 2회 이상
  • 매일 중등도 통증 치료 또는 암성통증 치료
  • 치료약제 정맥주사 연속/간헐 3일 이상
  • 하기도 증기흡입치료
  • 수술창상 치료 및 이에 준하는 치료
  • 3개월 이내 루수술 관리 또는 출혈/감염 문제로 지속 루관리
  • 배뇨계획/방광훈련/규칙적 도뇨 중 1개 이상 + 배뇨일지 7일 이상
  • 치매 + 망상·환각·초조/공격성·탈억제·케어저항·배회 중 1개 이상이 기준 빈도로 나타남 + 관련 약물치료
  • 일상생활수행능력 향상 활동
의료경도 / 선택입원군
  • 치매 + 우울/낙담·불안·이상운동/반복행동·수면/야간행동 중 하나 이상이 기준 빈도 + 치매관련 약제
  • 상위군에 해당하지 않으면서 루관리
  • ADL 6점 이상 + 특정 전문재활치료 1가지 이상 주 2일 이상 + 지속 입원 필요
  • 상위 어느 군에도 해당하지 않으나 일정기간 입원치료 필요 → 선택입원군

A~K 작성매뉴얼

알파벳을 누르면 해당 항목만 바로 펼쳐집니다.

A. 일반사항
  • 평가구분: 제1~10일 사이 작성은 입원평가, 그 외는 계속입원 평가. 전월 평가표를 이어 쓰는 경우와 최근 3개월 이내 평가표를 적용하는 경우도 구분 확인.
  • 요양개시일: 최초 입원월은 입원일, 계속입원 월초 평가는 해당 월 1일, 특정기간 종료 후에는 종료 다음 날(또는 정액수가 적용 개시일).
  • 입원 직전 장소: 재가서비스 이용 집/미이용 집/요양시설·그룹홈/급성기병원/요양병원/정신병원·시설/기타.
  • 교육수준: 무학~대졸 이상, 확인불가. 민감정보 답변거부 시 확인불가.
  • 혈압: 관찰기간 중 가장 최근 혈압. 사망환자는 0이 아닌 마지막 혈압, 측정 불가 시 999/999.
  • 장기요양등급: 입원평가 때 작성하는 것이 원칙. 등급 내(1~5등급·인지지원등급), 등급 외, 신청했으나 인정 못 받음 등을 구분하고 서비스 이용 여부·욕구의향 조건도 확인.
  • 사회환경 선별: 돌봄 제공자 부재, 주거불안정, 교통수단 부족 등 항목은 실제 상황에 따라 평가하며 답변 거부는 응답거부로 처리.
  • 건강생활습관: 흡연은 작성일 현재, 음주는 입원 전 1개월간 주 3회 이상이면 예. 운동은 주4일 이상·1회30분 이상, 식사는 하루 3끼.
  • 장기요양등급/신청, 등급 및 이용서비스, 서비스 의향, 사회환경 선별조사까지 입원평가 조건에 따라 확인.
B. 의식상태
  • 혼수: 담당의사가 혼수·반혼수·지속적 식물인간 상태 등을 기록한 경우. 예 체크 시 D 신체기능으로 이동.
  • GCS 참고: 3점 coma / 4~7점 semicoma / 8~12점 stupor / 13~14점 drowsy / 15점 alert.
  • 섬망: 없음 / 지난 7일 이전 발생 / 지난 7일 이내 발생 또는 악화. 담당의사 의식상태 기록 근거 필요.
C. 인지기능
  • 단기기억력: 세 낱말 기억 평가. 정상/이상/확인불가 기준 확인.
  • 일상생활사 의사결정 인식기술: 치매·구두표현 어려움은 몸짓/행동도 포함해 평가.
  • 이해시키는 능력: 이해시킴 / 대부분 / 가끔 / 거의·전혀 못함. 말뿐 아니라 글·몸짓·신체표현 포함.
  • 말로 의사표현 가능: 내용 적절성이 아니라 말의 명료함/명확성을 평가.
  • 치매 행동·심리증상 14항목: 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 들뜬기분, 무감동, 탈억제, 과민, 이상운동/반복행동, 수면/야간행동, 식욕변화, 케어저항, 배회. 약 복용 중이면 복용 상태에서 평가.
  • K-MMSE/MMSE-K: 작성일 기준 6개월 이내, 2회 이상이면 가장 최근 결과.
  • CDR/GDS: 작성일 기준 12개월 이내 결과.
D. 신체기능 (ADL)
  • 10항목: 옷입기, 세수, 양치, 목욕, 식사, 체위변경, 일어나앉기, 옮겨앉기, 방밖으로 나오기, 화장실 사용.
  • 점수: 완전자립1 / 감독2 / 약간도움3 / 상당도움4 / 전적도움5 / 행위발생안함5.
  • 일시적 예외가 아닌 반복적·통상적 수행수준으로 평가. 평소 사용하는 보장구/보조구를 사용한 상태에서 판단.
  • 화장실 사용은 하의 벗기·닦기·옷입기·변기/소변기/카테터 뒤처리 등이며 화장실까지 이동 능력은 포함하지 않음.
  • 식사하기 주의: 차려진 음식을 입으로 가져가는 실제 동작을 평가. NPO라도 비경구적으로 영양물질을 공급받고 있으면 무조건 “행위발생 안함”으로 두지 않음.
  • 화장실 사용하기 주의: 화장실까지 이동능력은 평가대상이 아님. 하의 벗기·배설 후 닦기·옷 입기·물 내리기·침상변기/소변기/카테터 뒤처리 등 배설 관련 동작을 평가하며, 실내변기·침상변기·소변기·인공항문·요루도 현재 상태에서 수행정도를 판단.
E. 배설기능
  • 대변/소변 조절: 배설 주기를 고려해 조절 가능·가끔 실금·자주 실금·조절 못함을 실제 빈도로 판단.
  • 일정 배뇨계획: 방광 충만 여부와 관계없이 정해진 시간에 화장실 이용·소변기 제공·배뇨 상기 등 실제 활동이 함께 수행되어야 함.
  • 방광훈련: 인지기능 손상이 없는 환자에게 배뇨를 의식적으로 지연하는 등 방광근·요도괄약근 재훈련을 시행하는 경우.
  • 배뇨관리: 일정하게 짜여진 배뇨계획 / 방광훈련 / 규칙적 도뇨 / 콘돔형 카테터 / 패드·기저귀 / 인공루 / 유치도뇨관.
  • 규칙적 도뇨(CIC): 자료 예시 3~6시간 간격.
  • 유치도뇨관 삽입 시 삽입일 또는 교체일 기재. 입원 전부터 있던 경우도 확인.
  • 배뇨일지: 작성일 기준 7일 이상 지속 작성한 경우 예. 7일 미만이면 아니오.
  • 배뇨훈련 3종 중 하나 이상 + 7일 이상 배뇨일지 → 의료중도 관련.
F. 질병진단
  • 당뇨: 매일 1일 3회 이상 혈당검사 여부, 최근 공복/식후2시간 혈당, 최근 3개월 HbA1c 여부·결과·검사일.
  • 당뇨 의료중도는 매일 BST≥3 + J항 인슐린 매일≥2회 등 조건을 함께 확인.
  • 요로감염: 지난 30일 이내 요로감염으로 연속 1주일 이상 비경구 항생제 투여된 경우.
  • 특정 신경계/마비 질환 예시: 뇌성마비, 척수손상에 의한 마비(척수손상+하지마비), 사지마비, 편마비, 파킨슨병, 다발성경화증, 중증근무력증 및 기타 근신경장애(G70), 근육의 원발성 장애(G71), 헌팅톤병(G10), 유전성 운동실조(G11), 척수성 근위축 및 관련 증후군(G12), 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축(G13), 진행성 핵상안근마비(G23.1), 중추신경계통의 비정형바이러스감염(A81.1), 아급성 괴사성 뇌병증[리이](G31.81), 후천성면역결핍증(B20~B24, Z21).
  • 사지마비는 quadriplegia이며 quadriparesis는 해당하지 않음. 척수손상은 원인과 관계없이 포함.
  • 현재 ADL·인지·정서·행동·치료·간호감시·사망위험과 직접 관련 있는 질병만 기재.
  • COPD/천식 + 급여기준에 맞는 하기도 증기흡입치료 → 의료중도 관련.
G. 건강상태
  • 발열: 37.2℃(직장 37.5℃) 이상 3일 + 탈수/구토/체중감소 중 1개 이상 + 1일3회(6~8시간 간격) 체온 + 원인 검사/처치 → 의료고도 관련.
  • 탈수: ① 1일 수분섭취 1500mL 미만(I/O 근거), ② 구강점막 건조·피부탄력 저하·진한 소변·새 혼돈 또는 관련 검사 이상, ③ 구토·열·설사 등으로 섭취보다 소실이 많음 중 2가지 이상. ①·③은 I/O sheet 근거 필요.
  • 루관리: 수술 3개월 이내 관리 또는 3개월 이후라도 출혈·감염 문제로 지속관리.
  • 통증: 유발/완화요인, 양상, 부위·방사, 강도, 지속시간을 사정해 기록. 의료고도는 매일 격렬/참을 수 없는 통증(VAS·NRS 7점 이상 또는 FPS 4단계 이상)+치료, 의료중도는 매일 중등도 통증(VAS·NRS 4점 이상 또는 FPS 3단계 이상)+치료 또는 암성통증 치료.
  • 낙상: 지난 30일 / 31~180일 구분. 말기질환은 의사의 end-stage 기록 필요하며 DNR만으로는 부족.
H. 구강 및 영양상태
  • 연하곤란: 사레·기침·오래 머금기·과도한 침 등. 정맥/경관영양으로 경구섭취 자체를 하지 않는 경우는 연하곤란 증상 없음으로 평가.
  • 체중은 관찰기간 내 측정. 체중감소: 31일 내 5% 이상 또는 184일 내 10% 이상.
  • 키는 관찰기간 내 측정값, 없으면 입원기간 중 측정값.
  • 정맥영양: 영양섭취 목적 TPN 등. 진단/수술 전 일시 IV fluid 제외.
  • 경관영양: 비위관/위루 등으로 영양을 공급하고 작성일 기준 7일 이상 지속한 경우. 의료고도 경관영양은 7일 이상이면서 정맥·경관 열량비율이 51% 이상이거나, 26~50%이면서 정맥·경관 수분 1일 평균이 501mL 이상인 경우.
  • 지난 6일 정맥·경관 열량비율 = 지난 6일 정맥·경관영양 섭취 열량 ÷ 지난 6일 총 섭취 열량 ×100. 자료 예시에서는 76~100% 구간을 제시.
  • 지난 6일 정맥·경관 수분 1일평균 = 지난 6일 정맥·경관영양으로 섭취한 수분 총량 ÷ 6. 자료 예시에서는 1501~2000mL 구간을 제시.
  • 수액별 열량은 제품명·규격·농도에 따라 달라질 수 있으므로 병원에서 사용하는 제품의 열량표/제품정보를 기준으로 합산.
I. 피부상태
개정 정정: I.5의 c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급은 삭제되지 않음. 삭제된 것은 예전 유의사항의 “정맥주사를 통해 공급된 경우 기재 가능함” 문구.
  • 피부궤양: 욕창/울혈성·허혈성 등 종류별 1~4단계 개수. 단계 불명 딱지로 덮인 경우 변연절제 전까지 4단계로 기재하는 기준이 자료에 제시됨.
  • 2단계 + 피부궤양치료 2가지 이상 → 의료중도, 3단계 이상 + 2가지 이상 → 의료고도.
  • 새로 발생한 욕창: 이전 평가 이후 새 욕창. 입원평가는 없음으로 기재. 지난 1년 욕창 과거력은 현재 욕창 제외.
  • 기타 문제: 2도 이상 화상 / 개방성 피부병변 / 수술창상 / 발의 감염.
  • I.5 처치: a 압력감소도구, b 2시간마다 지속 체위변경, c 영양공급(30 kcal/kg 이상 또는 단백질 1.25g/kg 이상), d 피부궤양 드레싱, e 기타 드레싱, f 수술창상치료, g 화상처치.
J. 투약
  • 인슐린: 지난 7일 실제 투여 기준으로 미투여/매일아님, 매일1회, 매일2회 이상.
  • 치매 행동증상 관련 약물치료 여부와 치매관련 약제 투여 여부 확인.
  • 치매약 예시: Donepezil, Galantamine, Rivastigmine, Memantine.
  • 지난 7일 매일 복용 의약품 수는 제품명 기준. 같은 제품·같은 성분/용량 2알은 1개, 성분 같아도 제품명/제형 다르면 각각 계산.
K. 특수처치 및 전문재활치료
  • 정맥주사 투약: 치료약제(예: 항생제·혈압강하제 등)를 연속 또는 간헐적으로 3일 이상 투여한 경우. 영양물질·투석·진단/수술 전 처치에 수반되는 일시적 약물은 제외.
  • 루관리: 방광루/요루, 장루, 위루. 유치도뇨관은 루관리 아님, L-tube는 영양관련 루 아님, PEG는 해당.
  • 산소: 시작 전 SpO₂/SaO₂≤90%, 지난 14일 중 7일 이상. 비연속 재시작은 재시작 시 ≤90% 확인.
  • 흡인: 상기도 및 기관지 내 분비물을 배출시키기 위한 suction이 해당하며 구강·비강 내 흡인만 시행한 경우는 제외.
  • 기관절개관 관리: 교환 및 기관절개구·캐뉼라 세정 등. 제거 후는 해당하지 않음.
  • 인공호흡기: 지난 7일 동안 1일 8시간 이상 지속 사용, weaning 포함. CPAP/BIPAP 등 호흡치료는 제외.
  • 중심정맥영양: 경구·위장관으로 수분/영양섭취가 불가능하여 관찰기간 동안 중심정맥관으로 매일 TPN 영양물질을 공급한 경우. 경구 식이와 동시에 단순히 중심정맥 영양을 병행한 경우는 최고도 기준으로 보지 않음.
  • 전문재활치료는 지난 7일 횟수가 아니라 실시한 날 수 기재. 하루 여러 치료를 해도 1일.
ADL 향상활동 (의료중도)
  • 탈기저귀 또는 독립적 보행 향상 활동, 1일 4회 이상·1회 15분 이상.
  • 의사·간호인력·PT·OT 중 1인 이상 시행. 간병인력·자원봉사자·실습인력은 해당 수행인력 아님.
  • 목적·시간·방법·활동내역·소요시간·환자 수행정도/개선경과를 매 회 구체적으로 기록.
  • 자발적 보행 가능한 환자는 산정 불가. 전문재활치료와는 별개 행위로 기준 충족 시 별도 산정 가능.
체중감소

체중감소

체중을 입력하세요.
욕창 영양공급 c항

욕창 영양공급 c항

체중을 입력하세요.
정맥·경관영양 6일 평균

정맥·경관영양 6일 평균

값을 입력하세요.
계산식: 6일 정맥·경관 kcal ÷ 6일 총섭취 kcal ×100 / 수분은 6일 총량 ÷6. 열량비율과 수분 1일평균은 자동 계산됩니다.
정맥영양 수액 빠른 추가
먼저 확인: 영양섭취 목적으로 지속적/간헐적으로 투여한 정맥영양만 추가하세요. 진단·수술 전 처치를 위한 일시적 IV fluid는 제외합니다. 수액 종류 자체의 제한 규정은 없으므로 제품명만으로 포함 여부를 판정하지 않습니다.
추가한 정맥영양 없음
경관영양 의료고도 조건

경관영양 의료고도 조건

지속일수를 입력하세요. 열량비율·수분 1일평균은 위 계산값을 자동으로 사용합니다.
의료고도: 작성일 기준 경관영양 7일 이상 + ① 정맥·경관 열량비율 51% 이상 또는 ② 열량비율 26~50%이면서 정맥·경관 수분 1일평균 501mL 이상.
특정기간 — 언제 따로 보는지
  • 장기환자가 입원 중 폐렴·패혈증·체내출혈 치료기간, 중환자실 입원기간, 격리실 입원기간, 외과적 수술 및 관련 치료기간에 해당하면 특정기간으로 구분할 수 있음.
  • 정액수가 적용기간과 행위별수가 적용기간(특정기간)은 명세서를 구분하여 각각 작성.
  • 폐렴·패혈증은 기준에 적합하면 진단일부터, 체내출혈은 기준에 적합한 처치·수술 시행일부터 특정기간으로 적용.
  • 폐렴·패혈증 점검표는 확정 진단일, 체내출혈 점검표는 처치 또는 수술 시행일에 작성하며, 같은 달에 여러 특정기간이 생기면 발생 기간별 각각 1회 작성.
폐렴 특정기간 체크
  • 필수: 흉부방사선에서 신규 또는 진행성 폐 침윤 소견.
  • 위 소견 + 다음 중 2가지 이상: ① 체온 >38℃ ② WBC >12,000/㎣ 또는 <4,000/㎣ ③ 새 화농성 객담/객담 변화 또는 새 기침·기침 악화 ④ Rale(Crackle) ⑤ PaO₂ <60mmHg 등 혈액가스 이상.
  • 아래 자동계산의 폐렴 특정기간 체크로 빠르게 확인 가능.
패혈증 특정기간 체크
  • 혈액 내 균 또는 균 독소가 증명된 경우, 또는 감염에 의한 전신염증반응 기준 중 2가지 이상이면 기준 확인.
  • 전신염증반응: ① 체온 >38℃ 또는 <36℃ ② HR >90/min ③ RR >24/min 또는 PaCO₂ <32mmHg ④ WBC >12,000/㎣ 또는 <4,000/㎣ 또는 band neutrophils >10%.
임종실 실무
  • 담당의사와 전문의 1인의 의학적 판단으로 임종이 임박하여 입실 후 사망한 환자이며, 임종실 입실판단서를 작성·보관한 경우가 대상.
  • 임종실 정액수가는 1일 1회, 최대 4일. 4일 초과 기간은 환자군 정액수가/입원료 기준 적용.
  • 임종실 명세서는 환자평가표 작성·제출 불필요.
  • 임종실 입실 중 외박·위탁진료 불가, 상급병실료도 산정 불가.
  • 임종실은 임종환자를 위한 병실로 일반환자 병실로 사용할 수 없음.
환자평가표 제출·작성 실무
  • 환자평가표는 담당 의사 및 간호사가 의무기록을 근거로 작성하고 의무기록에 비치.
  • 환자평가표는 포털 서비스로 제출하며, 해당 진료분 명세서 접수 전에 제출.
  • 정액수가 적용 명세서별 환자평가표를 제출하며, 정액수가 적용기간과 특정기간은 구분하여 작성.
  • 입원평가는 입원 제1~10일 사이. 작성일은 관찰기간 마지막 날.
  • 전월 평가표 작성일부터 전월 말일까지 잔여일수가 7일 이하면 당월 평가를 생략하고 이전 평가표를 적용할 수 있으며, 당월 적용 평가표가 없으면 최근 3개월 이내 가장 최근 평가표 적용 기준이 있음.
외부병원 진료의뢰 시 기억할 것
  • 병원에 필요한 인력·시설·장비가 없어 다른 요양기관으로 적정하게 진료의뢰하는 경우 별도 산정기준이 있음.
  • 정액수가에 포함되지 않는 약제로서 적정 진료의뢰 후 발생한 약제는 원칙적으로 최초 진료 시 1회, 14일 처방 이내 별도 산정 가능하며, 의·약학적 사유로 변경이 필요한 경우 사례별 인정.
  • 산정특례 대상 상병 진료의뢰는 의뢰 당일 요양병원 일당 정액수가의 일부 가산 적용 방식이 달라지므로 원무/청구 확인 필요.